道学

孙真人《千金药方》中记载的针灸“十三鬼穴”到底是什么?

来源:中推联合医学平台  发布日期:2019-04-23 21:38

学过针灸的都应该知道“十三鬼穴'',出自唐代孙思邈著的《备急千金药方》,是古代治疗癫狂等精神疾患的十三个经验效穴。不要说普通学者即便是专业的中医人士想深层次的理解其实有点难。原因在于我们的教材以及历代文献有关“十三鬼穴”的系统介绍 非常少见。——编者按

孙真人《千金药方》中记载的针灸“十三鬼穴”到底是什么?

孙思邈(资料图)

针灸“十三鬼穴” ,您真的了解吗?学过针灸的都知道“十三鬼穴'',无论是针灸专业,还是其它中医专业人士对此都有一定的了解,而了解也仅限于对穴位的表面知晓,深层次的理解就很难了。原因在于我们的教材只是在附篇有一“孙真人十三鬼穴歌”,历代文献有关“十三鬼穴”的系统介绍很难见到。

孙思邈与十三鬼穴

十三鬼穴因年代久远,历代针灸医家大都极少涉猎而几近淹埋;现当代中医学院数版《针灸学》教材对此亦少涉及,仅见于1957年江苏省中医学校(南京中医学院前身)编写的《针灸学》附篇“参考资料”中载有“孙真人十三鬼穴歌”。而专题论述者,概未见也。
余以为,十三鬼穴是先人留下的宝贵针灸遗产之一,尤其对精神神志疾病的治疗,至今仍有着不可替代的临床价值,不能因冠“鬼穴”之名而掩质埋光。对此,余不揣肤浅,试作初步探讨,尚望海内贤达不吝赐教。

一、出处及命名

十三鬼穴出自唐代大医孙思邈(公元581—682年)著的《备急千金要方·卷十四·风癫第五》,其云:“扁鹊曰:百邪所病者,针有十三穴也,凡针之体,先从鬼宫起,次针鬼信,便至鬼垒,又至鬼心,未必须并针,止五六穴即可知矣。”

又曰:“男从左起针,女从右起针...... 术家秘要,缚鬼禁劾五岳四渎,山精鬼魅,并悉禁之。有目在人两手中十指节间。 ......”

根据《千金要方》所载,现归纳十三鬼穴依次是:

第一针人中穴,名鬼宫;第二针少商穴,名鬼信;第三针隐白穴,名鬼垒;

第四针太渊穴,名鬼心;第五针申脉穴,名鬼路;第六针风府穴,名鬼枕;

第七针颊车穴,名鬼床;第八针承浆穴,名鬼市;第九针劳宫穴,名鬼路(与第五针重名);

第十针上星穴,名鬼堂;第十一针男为阴下缝,女为玉门头,名鬼藏;第十二针曲池穴,名鬼臣;

第十三针当舌中下缝之海泉穴,名鬼封。

二、问题探讨

从以上部分引文及对十三鬼穴的归纳中,可以看出这样几个问题:

1、尽管十三鬼穴出自《千金要方》,但孙思邈明确说是引证“扁鹊”之言,换言之十三鬼穴不是出自隋唐,而是出自战国时期的扁鹊学派;作为珍贵的史料,孙思邈将其收入《千金要方》。

2、扁鹊学派反映出中医学形成的早期阶段,其特征之一就是医巫不分。对此,司马迁《史记·扁鹊仓公列传》中有形象的描述:“长桑君亦知扁鹊非常人也。出入十余年,乃呼扁鹊私坐,闲与语曰:‘我有禁方,年老,欲传与公,公毋泄。’扁鹊曰:‘敬若。’乃出其怀中药与扁鹊:‘饮是以上池之水三十日,当知物矣。’乃悉取其禁方书尽与扁鹊,忽然不见,殆非人也。扁鹊以其言饮药三十日,视见垣一方人。以此视病,尽见五脏症结......”

3、说到扁鹊学派,我们自然想到东汉班固的《汉书·艺文志》有关医经类著述的记载,共七种216卷:《黄帝内经》十八卷,《外经》三十九卷;《扁鹊内经》九卷,《外经》十二卷;《白氏内经》三十八卷,《外经》三十六卷...... 由此可知,至少到了汉朝,中医学已先后形成了三大学派:扁鹊学派、白氏学派、黄帝学派。可惜的是,我们今天见到的仅有《黄帝内经》的残本,余者早已散失。有学者(如李伯聪)经过严格考证,得出“扁鹊学派的创立早于黄帝学派”的结论。而中医学发展到《黄帝内经》阶段,显然已经与巫术分离,如《素问·五藏别论》就明确指出:“拘于鬼神者,不可与言至德;恶于针石者,不可与言至巧......”

4、唐代大医孙思邈,是继张仲景之后的又一位杰出医家,所著《备急千金要方》具有极高的史料价值与临床价值,研究其著作者代不乏人,其博大精深至今仍有着巨大的研究价值。庆幸的是,吾辈尚能从《千金要方》保留下来的珍贵史料中窥见扁鹊十三鬼穴之一斑。

5、以“鬼”一以贯之,表明针灸的起源与巫术的某种联系。人类思维最初源于神话,是从混沌中、从万物有灵中艰难地走出的,上古先民从一开始就把疾病与鬼魅邪气相联系,尤其一些神志疾患,认为是鬼气缠绕,于是利用祈祷、跳神、画符、咒语等幻术以驱除鬼邪,而十三鬼穴显然比这要进了一大步——以针灸治疗精神疾病,只是形式上仍未脱离巫的印记。

6、孙思邈在辑录扁鹊十三鬼穴同时,不厌其烦地记述了相类的主要精神神志疾患,如“邪鬼妄语,灸悬命十四壮...... 邪病卧瞑瞑不自知,风府主之...... 邪病大唤骂詈走,灸十指端,去爪一分...... 仓公法:狂痫不识人,癫病眩乱,灸百会九壮。狂走掣疭,灸玉枕上三寸...... 狂邪鬼语,灸天窗九壮......”等四十余种精神症状与相应针灸选穴治法,内容丰富多彩。

7、从十三鬼穴的流变看,后世据此编出《孙思邈先生针十三鬼穴歌》,首见于明代徐凤氏的《针灸大全》,其后《针灸聚英》、《针灸大成》均对此歌加以转载,题为《孙真人针十三鬼穴歌》,但个别穴位与《千金要方》略有出入(如鬼心为大陵穴等),且十三鬼穴前冠以孙思邈(孙真人)之名,有失严谨。

8、孙思邈不仅是一位杰出的医药学家,还是一位名道。他精通老庄及诸子百家,对金丹仙翁晋·葛洪的成仙术、茅山派第九代宗师梁·陶弘景的服食养性之术深信不疑。曾隐居于秦岭主峰太白山中学道炼气,“精究医药,求度世之术”的同时,还有道学著述传世,如《庄子注》、《老子注》、《存神炼气铭》、《龟经》、《孙真人丹经》、《太清丹经要诀》等等。因而经孙思邈传承的这“十三鬼穴”便不能排除另一层意义——道教符号玄机。

三、十三鬼穴诠释

在讨论十三鬼穴前,先明确何谓“鬼”?

《说文·鬼部》云:“鬼,人所归为鬼。从人,象鬼头,鬼阴气贼害,故从厶。”这一释义体现了一个相当古老的观念。《尔雅·释训》云:“鬼之为言归也。”鬼者归——谓死人为归人,换言之,鬼是由人变的,人鬼本是一体。鬼有所归,乃不为厉。如《左传·成公十年》:“晋侯梦大厉,被发及地,搏膺而踊,曰:‘杀余孙,不义。余得请于帝矣。’ ”这个“厉”,指怪异恐怖的大鬼。古人谓绝后冤屈之鬼为厉。

由此得出对“鬼”的两点归纳:一是人鬼同体,鬼与人的死亡及死亡意识有关,鬼只“存在”于人间,是“人所归”的直接结果。二是装扮“鬼象”的巫师(实际还是人)以“驱鬼”的巫术仪式在装神弄鬼,同样表现的是人事,只是采取了荒诞怪异的形式。既然鬼与人的死亡有直接关系,而导致人死的主因是疾病,则先民认为疾病的发生是鬼气缠身的结果,所以根据鬼气缠身的不同症状表现,采用针刺或灸疗不同的穴位以达到驱除鬼邪之目的。这显然是走出巫术的一个历史性进步,表明巫术与医术的初步分离,这正是我们讨论十三鬼穴的文化意义所在。

下面依次来具体看看十三鬼穴:

1、人中穴,名鬼宫。

《说文·宫部》:“宫,室也。”此统言也,若细分,宫言其外之围绕,而室言其内。此其一;其二,五音宫商角徵羽,宫,中也,居中央唱四方,唱始施生,为四声纲也。了解“宫”的含义,再看人面,鼻乃面之中,人中穴居鼻唇沟中央偏上,确切讲针刺点在鼻唇沟上1/3处,为督脉所主,与任脉仅一口之隔。而地气通于口,天气通于鼻,人居天地之间,则人中穴乃交通天地阴阳而更借助于督阳(上1/3处),治闭证厥证足以开窍醒神。

2、少商穴,名鬼信。《说文·言部》:“信,诚也。从人从言。”听其言观其行,人言讲的是一个诚字,言为心声。若邪气迫肺扰心,必言而无信,甚至谵语狂乱,诚信岌岌可危也。《广雅·释乐》:“神农琴有五弦,曰宫商角徵羽,文王增二弦,曰少宫、少商。”商乃肺音,禀金秋肃杀之气,肺经之根,由阴出阳(手阳明),故曰少商。少商乃肺经井穴,井主心下满,急刺井穴,主治邪热迫肺扰心,痰热惊风、谵语狂乱者,故取少商穴点刺出血,确有清泄肺热、清心除烦、开窍安神之功。

3、隐白穴,名鬼垒。《说文·垒部》:“垒,系墼也。”墼,俗谓之土墼,即未烧的砖坯。积墼为墙曰垒。五行中火生土,此“垒”乃未经火生之湿土,属弱土可知。以此喻足太阴脾经之病大都湿土为患。隐者,顾名思义有隐匿潜藏孕育含义;色白入肺,指手太阴肺经言;隐白穴属足太阴脾经井穴,脉气之所出,足太阴脾经属土,土生金,其脉上于胸与手太阴肺经脉气相接。故隐白者,金隐于上是为生金荣肺之象。主治喘满腹胀,脾虚泄泻,女子崩漏及湿热带下等。

4、太渊穴,名鬼心。《说文·心部》:“心,人心,土藏也,在身之中。”表明心在身体内部中心,心主血脉,心火生脾土,脾土又生肺金,而肺朝百脉,心肺因“土藏”而具有一种强大的互生能力。更在于太渊在五行穴性中属土,又是“脉会”,与这“心”“土藏”生理上连为一体。太者大之甚也,渊者回水也,深也。故太渊穴作为肺经原穴、脉之大会,起到脉气深聚的重要作用。对于肺气虚损及心肺气虚者,针太渊(补法)是首选穴。

5、申脉穴,名鬼路。《说文·足部》:“路,道也,从足。”即路在脚下。云鬼路者,有夜间行走义,病如目疾目盲之人。申时气血注于足太阳膀胱脉,故曰申脉。又申者伸也,申脉穴为八脉交会穴之一,通阳跷,为阳跷脉之起始。跷者健也,展足则行也。《素问·缪刺论》:“邪客于足阳跷之脉,令人目痛,从内眦始,刺外踝之下半寸所各二痏(即申脉穴),左刺右,右刺左,如人行十里顷而已。”故申脉穴主治腿脚拘挛酸软,并主目疾。

6、风府穴,名鬼枕。《说文·木部》:“枕,卧所薦首者。”即睡卧时举荐于头之物谓枕。风府穴恰位于项部后发际直上一寸,即枕骨外隆突两斜方肌间凹陷处。《会员针灸学》:“风府者,风邪所入之府,脑后之空窍也。”又云:“有从风门而入者,一中即入脏,为阴中风,险恶已极;有从风市而入者,即阳中风,发半身不遂。心志语不乱,不伤内脏。”故对癫狂、中风舌强不语、颈项强急等,可清热散风豁痰开窍,是为要穴。

7、颊车穴,名鬼床。《说文·木部》:“牀,安身之坐者。”这是牀的本义,引申为承物、托举之器。车有承载转动之能,耳前颧侧面为颊,下颌骨又叫牙车骨,总载诸齿咀嚼转动开阖,其用如车,穴当其上,故名颊车。这是就字面的意思。从中医角度,肾主骨,齿为骨之余,肾的精气充足则牙齿坚固润泽,而肾的精气需要胃气后天之本源源不断的补充,足阳明胃经乃多气多血之经,主承载气血物质如器物托举一般上输于面。名鬼床者,是言其病,临证见颌面颊肿、牙床肿痛、开阖不利,或面瘫口歪,或牙关紧闭、口禁不语,针刺颊车是必不可少之穴。

8、承浆穴,名鬼市。《说文·市部》:“市,买卖所之也。”即买卖所达之处为市。本义是集市。引申为聚集、汇聚义。承浆穴位于下颌唇沟正中凹陷处,承是承受,浆指较浓的液体,这个液体主要来自肾水,汇聚于任脉的承浆穴。按照《黄帝内景经》的解释,这个浆液由舌下渗透而出,汇于天池承浆穴,再经舌尖舔送至上腭(通督脉),转继下流入咽喉而下咽。这一过程是任督二脉的交接:即肾水——聚至任脉——通督——再从督脉升顶——落浆液于下与任脉相通。承于上而落于下,故名承浆。所以这个“口中津液汇聚天池”古人用集市作比,故名鬼市。
余本任督交接之论,对颈椎病以颈项僵直疼痛不可转侧者,针刺承浆穴并令患者带针活动,每有立竿见影之效。

9、劳宫穴,名鬼路。十三鬼穴之五——申脉穴,别名称鬼路,前已述及。清朝训诂大家段玉裁云:“《说文》:路,道也。谓之道路,此统言也;《周礼》:沦上有道,川上有路。此析言也;《尔雅》:路,大也。此引申之义也。”劳宫穴亦名鬼路,是取析言及引申之义。夫沦道川路,劳苦之行也。劳宫者,手任劳动,穴在掌心。然究其穴性:劳宫乃手厥阴心包经之荣火穴,心包为心之外围,性属相火,臣使之官也,位居中宫代心受邪而劳,火经火穴固守至尊之宫,唯此为大也!故本穴主火热为病。名鬼路者,言其病犹鬼邪傍身而行,属癔病精神类疾患,故针刺劳宫有清热镇惊、开窍醒神、凉血、导热下行之功。

10、上星穴,名鬼堂。《说文·土部》:“堂,殿也,从土。”段玉裁注:“堂之所以称殿者,正谓前有陛,四缘皆高起,沂鄂显然,故名之殿。许以殿释堂者,以今释古也,古曰堂,汉以后曰殿。”《释名·释宫室》:“堂谓堂堂,高显貌也。”这是堂的引申义。古有前堂后室之说,堂为正室。上星穴位于前额正中入发际一寸处,如星之居上。穴居头上属督脉,诸阳所聚,正正堂堂,高显貌也。凡风热上攻,壅塞头面清窍之病,如鼻塞不闻香臭、目痛不可远视等,针刺上星有疏通经气、清热利窍之功。

11、男为阴下缝,女为玉门头,名鬼藏。《说文·艸部》:“藏,匿也。”匿者,隐藏、隐蔽之义。顾名思义,名鬼藏属人体私处的隐蔽部位。据李磊《针灸歌赋选读》注解:“男为阴下缝,在阴茎根部与阴囊相交处正中;女为玉门头,在女性外生殖器部阴蒂头上。”显然不是会阴穴(会阴穴乃冲、任、督三脉之会,位于前后阴之间,属阴阳合穴。)考任脉为阴脉之海,起于中极之下,少腹之内,会阴之分,鬼藏穴居其内,当主治男女生殖疾患。《素问》:“任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。”《千金要方》给出具体治法:“第十一针阴下缝,灸三壮,女人即玉门头,名鬼藏。”可见,该穴以温通为大法。

12、曲池穴,名鬼臣。《说文·臣部》:“臣,牵也,事君者,象屈服之形。”《说文》:“牵,引前也。”很形象地表明臣是引见者,引至君前而事君之左右,谦恭之态如在眼前,确象屈服之形。深者为渊,浅者为池。曲池穴,曲者弯曲也,屈肘即见外侧横纹尽头之凹陷处,形如浅池故名。曲池为手阳明大肠经合穴,穴性属土,谦谦君子之性也。《会元针灸学》描述曲池穴为:“阳经有阴气所聚,阴阳通化,治气分亦能养阴。”针刺该穴清热生津,实具阳明白虎汤之妙。亦可治疗外感热病、咽喉肿痛、目赤牙痛,以及肩臂肘腕疼痛之循经病症。

13、海泉穴,名鬼封。《说文·土部》:“封,爵诸侯之土也。从之土从寸,守其制度也。公侯百里,伯七十里,子男五十里。”许慎在这里不厌其烦,对封字着墨甚多,指出封即封侯,帝王按爵位的不同等级(公侯伯子男)把土地分给臣属们。从土是封的本义;守其制度乃从寸之意,凡法度曰寸。引以为畛域界限,王公曰丘,诸臣曰封,又引申为大也。海泉穴顾名思义乃海水之源头,较比它周边的承浆穴(天池),经外奇穴金津、玉液,稍远端的曲池穴(池为浅水),唯海泉为大,且位居舌下中点处(舌下系带两侧静脉左为金津,右为玉液,海泉居中),如封侯之首,位置作用不可替代,并以法度形式确立,足见其位之尊也,故名鬼封。有趣的是,海泉穴非正经亦非奇经,也不是经外奇穴,没有“名分”,竟跨越诸多“畛域界限”而成为人体“大海之源泉”,其中深意,吾辈岂能悟得?孙思邈《千金要方》引文中明确了此穴的位置与操作:“第十三针舌头一寸,当舌中下缝,刺贯出舌上,名鬼封,仍以一板横口吻,安针头,令舌不得动。”如此操作法实属罕见,乃“活人之术”,闭证、厥证属阳盛实热危在旦夕者,海泉穴担当此任。正如“十三鬼穴歌”最后所言:“此是先师真妙诀,猖狂恶鬼走无踪。”

结语

如同评价一位作家的标准主要是看他的作品一样,《备急千金要方》、《千金翼方》这两部大书堪称万世宝典,足以确立大医孙思邈是继东汉·张仲景之后又一位伟大的医学家的地位。据学者考证,孙思邈活了102岁,从医八十余年。“青衿之岁,高尚兹典,白首之年,未尝释卷。”孙氏在长期的医药实践中,深刻总结出为医者的行医座右铭:“胆欲大而心欲小,智欲圆而行欲方。”治病既要当机立断,该放胆时一定要放胆,又要谨慎小心,周密思考;既要头脑灵活变通,不可墨守成规,又要行为端庄,切忌主观武断。回忆三十二年前,余整整花了近两年时间,强化医古文与中医文献学的训练,在文字、训诂、音韵、版本目录方面获得了一些常识,为后来的深入研读中医古籍提供便利。

其实,关于针灸穴位的名称问题包含着大学问,如同汉字,这里面蕴含着大量古代甚至是上古时代的文化信息,诚如孙思邈《千金翼方》所言:“凡诸孔穴,名不徒设,皆有深意。”请事斯语。

原文标题:针灸“十三鬼穴” ,您真的了解吗?




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